Тема и сроки проведения      

Ф.И.О.  слушателя (полностью)

Занимаемая должность слушателя

Предлагаемые Вами вопросы  для рассмотрения  в  данном  курсе обучения

Название учреждения, организации, адрес

(указать почтовый индекс и адрес организации)

Контактные телефоны с кодами

Рабочий тел./факс; Домашний тел: Мобильный тел:

Форма оплаты

Наличная, безналичная

Вариант оплаты

Вариант № 1 – 10 000 рублей

Вариант № 2 – 30 000 рублей

Дата заезда

Указать дату заезда в гостиницу

Дата отъезда

Указать дату отъезда из гостиницы

Банковские реквизиты плательщика (полностью)

Юридическое наименование организации:

ИНН / КПП:  Наименование банка:

Расчетный счет:  Кор. счет:   БИК:

Ф.И.О.  занимаемая должность руководителя организации плательщика (полностью)

(На основании Устава, Положения, Приказа)